Question 1

보험사에서 한의원 치료비를 인정하지 않겠다고 합니다

Accepted Answer

자동차손해배상보장법에 따라 한의원은 정식 의료기관이며, 치료비 불인정은 부당합니다.

Question 2

보험사에서 "한약은 과잉진료"라고 합니다

Accepted Answer

교통사고 한약(어혈 한약)은 자동차보험 급여 항목이며, SCI급 연구에서 효과가 입증되었습니다.

Question 3

보험사 담당자가 연락이 안 되거나 비협조적입니다

Accepted Answer

금융감독원(1332)에 민원을 접수하면 신속하게 해결됩니다.

Question 4

보험사에서 "8주가 지났으니 합의하자"고 합니다

Accepted Answer

8주는 통상 치료기간이지 법적 한도가 아닙니다. 증상이 있으면 계속 치료받을 수 있습니다.

Question 5

보험사에서 "한의원 말고 양방 병원으로 가라"고 합니다

Accepted Answer

의료기관 선택은 환자의 권리이며, 보험사가 특정 의료기관을 강제할 수 없습니다.

Question 6

보험사가 한의원 대신 양방 병원으로 옮기라고 하면 어떻게 하나요?

Accepted Answer

의료기관 선택은 환자의 권리입니다. 보험사의 병원 전환 요구에 응할 법적 의무가 없으며, 한의원 치료를 계속 받으실 수 있습니다.

Question 7

보험사가 치료비를 삭감하면 어떻게 대응해야 하나요?

Accepted Answer

치료비 삭감에 대해 이의신청이 가능합니다. 진료 기록과 소견서를 근거로 원무과에서 보험사와 협의하며, 필요시 금융감독원 민원이나 분쟁조정을 신청합니다.

Question 8

보험사 자문의 제도란 무엇인가요?

Accepted Answer

자문의 제도는 보험사가 의사에게 치료 적정성을 자문하는 제도입니다. 자문의 소견은 참고 의견일 뿐 법적 구속력이 없으며, 주치의 소견이 우선합니다.

Question 9

보험사에 직접청구권을 행사할 수 있나요?

Accepted Answer

네, 교통사고 피해자는 상대방 보험사에 치료비를 직접 청구할 수 있습니다. 이를 직접청구권이라 하며, 자동차손해배상보장법에 보장된 권리입니다.

Question 10

보험사와 분쟁이 생기면 분쟁조정위원회에 신청할 수 있나요?

Accepted Answer

네, 금융분쟁조정위원회나 손해보험분쟁조정위원회에 조정을 신청할 수 있습니다. 무료로 이용 가능하며, 소송보다 신속하게 분쟁을 해결할 수 있습니다.

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