보험사 자문의 제도 — 정확히 알아야 대응할 수 있습니다

자문의 제도는 보험사가 의료 전문가에게 치료의 적정성, 인과관계, 치료 기간 등에 대해 자문을 구하는 제도입니다. 보험사는 자문의 소견을 근거로 치료비 지급 여부를 결정하려 하지만, 이에는 명확한 한계가 있습니다.

자문의 제도의 문제점

• 자문의는 환자를 직접 진찰하지 않고 서류만 검토합니다
• 보험사가 고용한 자문의의 객관성에 의문이 있을 수 있습니다
• 한의학 전문 자문의가 아닌 경우 한방 치료를 부정할 수 있습니다
• 자문의 소견서가 환자에게 공개되지 않는 경우가 있습니다

환자의 권리

환자는 자문의 소견서 사본을 요청할 권리가 있습니다(개인정보보호법). 자문의 소견에 동의하지 않으면 주치의의 반박 소견서를 제출하고, 금융감독원에 민원을 제기할 수 있습니다.

최근 제도 개선

금융감독원은 자문의 제도의 공정성 강화를 위해, 자문의 소견서 공개 의무화, 직접 대면 진찰 권고 등의 개선 조치를 시행하고 있습니다. 명제한의원은 이러한 제도 변화를 빠르게 파악하여 환자의 권익 보호에 활용합니다.