골밀도는 올랐는데 왜 잘 부러질까? 골다공증 치료제의 한계와 맞춤 한약
목차
- 골밀도 수치가 오르면 뼈도 그만큼 튼튼해진 걸까요?
- 비스포스포네이트를 오래 복용하면 무엇을 살펴야 할까요?
- 발치나 임플란트 전에 비스포스포네이트·데노수맙 복용을 왜 알려야 할까요?
- 비스포스포네이트가 해 주는 일과 몸이 해야 하는 일은 무엇이 다를까요?
- 맞춤 한약(탕약)은 뼈를 만드는 힘에 무엇을 할까요?
- 복용 중인 비스포스포네이트는 어떻게 해야 할까요?
- 자주 묻는 질문
- 골밀도 수치가 목표까지 올랐다면 비스포스포네이트의 역할은 끝난 것인가요?
- 비스포스포네이트를 여러 해 복용했는데 약물 휴지를 해도 되나요?
- 동결골은 병원에서 받는 진단명인가요?
- 골밀도 검사 말고 뼈의 힘을 가늠하는 방법이 있나요?
- 허벅지나 사타구니가 계속 아프면 어떻게 해야 하나요?
"원장님, 골밀도 검사 수치가 작년보다 올랐대요. 그럼 뼈도 그만큼 튼튼해진 거지요?" 골다공증 약(알렌드로네이트·리세드로네이트 같은 비스포스포네이트)을 꾸준히 드신 분들이 진료실에서 자주 건네시는 질문입니다. 수치가 올랐다는 것은 비스포스포네이트가 맡은 일을 하고 있다는 반가운 신호입니다. 다만 골밀도는 뼈에 무기질이 얼마나 촘촘히 들어 있는지를 재는 숫자이고, 뼈가 허물어지는 속도를 늦추는 골흡수 억제제는 헌 뼈를 덜 허물어 수치를 올릴 뿐 새 뼈를 만드는 힘까지 키우지는 않습니다. 넘어지거나 부딪혔을 때 쉽게 부러지지 않는 뼈가 되도록, 명제한의원은 맞춤 한약(탕약)으로 뼈를 허물고 다시 쌓는 균형이 무너진 몸의 상태까지 치료해 새 뼈를 스스로 만드는 힘을 키웁니다.
골밀도 수치가 오르면 뼈도 그만큼 튼튼해진 걸까요?
골밀도 수치가 오른 것은 뼈의 양이 늘었다는 뜻이고, 뼈의 질까지 같은 만큼 좋아졌다는 뜻은 아닙니다. 뼈의 질은 뼈가 얼마나 부지런히 새것으로 바뀌는지에 달려 있습니다.
뼈는 한번 만들어지면 그대로 있는 돌기둥이 아니라, 평생 허물고 다시 쌓는 살아 있는 조직입니다. 걷고 서고 물건을 드는 동안 뼈에는 눈에 보이지 않는 잔금이 생기고, 뼈를 허무는 세포가 그 낡은 곳을 걷어 내면 뼈를 만드는 세포가 새 조직으로 메웁니다. 이 재형성 덕분에 뼈는 단단함과 탄력을 함께 지킵니다.
알렌드로네이트·졸레드론산 같은 비스포스포네이트는 이 가운데 허무는 쪽을 누르는 골흡수 억제제입니다. 허무는 속도가 느려지니 뼈에 무기질이 더 차오르고 골밀도 수치가 올라갑니다. 비스포스포네이트와 데노수맙의 장단점을 한눈에 비교한 내용은 갱년기 골다공증 예방과 한약에서 볼 수 있습니다.
비스포스포네이트를 오래 복용하면 무엇을 살펴야 할까요?
오래 드시면 뼈가 새것으로 바뀌는 일이 지나치게 느려지는지를 살펴야 하고, 규모가 큰 자료에서 확인된 문제는 비정형 대퇴골 골절(허벅지뼈 몸통이 가로로 부러지는 드문 골절)입니다.
허무는 쪽이 오래 눌리면 낡은 곳을 걷어 내는 일도 함께 느려져 미세 손상이 쌓일 수 있다는 우려가 문헌에서 제기되어 왔습니다. 논문 제목의 표현은 중증 골교체 억제(severely suppressed bone turnover)이고, 일부 문헌은 이를 동결골(frozen bone)이라는 별칭으로 부릅니다. 2005년 J Clin Endocrinol Metab에 실린, 알렌드로네이트 복용 중 자발 골절이 생긴 미국 9명을 조직검사한 증례 보고(Odvina 외)에서는 골형성이 현저히 억제되어 있었고, 그중 6명은 골절이 3개월~2년 동안 잘 붙지 않았습니다.
이 골절에 대해 2014년 J Bone Miner Res에 실린 미국골대사학회 태스크포스 보고는 비스포스포네이트와의 연관이 일관되게 보고된다고 정리했습니다. 절대 위험은 10만 인년(10만 명이 1년씩 복용한 기간)당 3.250건으로 낮고, 장기 사용에서는 약 100건 수준으로 보고되었습니다. 2012년 J Bone Miner Res에 실린 미국 카이저 퍼머넌트 남부캘리포니아의 코호트 연구에서는 비정형 대퇴골 골절 142례 가운데 128례가 비스포스포네이트를 복용한 사람이었고, 발생률이 복용 0.11.9년의 10만 인년당 1.78건에서 8~9.9년의 113.1건으로 복용 기간에 비례해 올랐습니다.
인종에 따른 차이도 보고되었습니다. 2020년 N Engl J Med에 실린 같은 카이저 퍼머넌트 남부캘리포니아 자료의 50세 이상 여성 196,129명 추적 연구에서 이 골절은 277건 확인되었고, 아시아인의 위험은 백인의 약 4.8배였습니다. 이 연구는 아시아계 여성 1만 명이 3년 동안 복용한다고 가정하면 고관절 골절 91건을 막는 동안 비정형 대퇴골 골절이 8건 생기는 것으로 추산했습니다(백인은 149건 예방, 2건 발생). 복용을 멈추면 이 위험이 빠르게 내려간다는 점도 함께 보고했습니다. 명제한의원은 비정형 대퇴골 골절 위험이 큰 아시아인일수록 비스포스포네이트에 오래 기대기보다 뼈를 스스로 만드는 몸의 효율을 키우는 일이 중요하다고 보기에, 오래 쓴 분은 복용 기간과 골밀도·골표지자 같은 지표를 들고 내원해 진찰에서 함께 다시 살피시기를 권합니다. 그렇다고 혼자 임의로 끊지는 마십시오. 끊을지 줄일지는 진찰에서 저희 판단하에 정하며, 맞춤 탕약으로 새 뼈가 올라오는 몸을 먼저 만들어 두는 것이 저희 치료의 순서입니다.
명제한의원은 이 우려가 생기는 바탕, 곧 뼈가 새것으로 바뀌는 일이 더뎌진 몸을 맞춤 탕약으로 치료합니다. 복용 기간과 골밀도 결과지, 복용 중인 비스포스포네이트·데노수맙 이름을 들고 내원하시면 그날 진찰을 마치는 대로 맞춤 탕약 처방을 시작합니다. 내원이 어려우시면 처음부터 전화로 대면 진료와 같은 깊이로 자세히 문진한 뒤 처방해 드립니다.
발치나 임플란트 전에 비스포스포네이트·데노수맙 복용을 왜 알려야 할까요?
치과에 미리 알려야 합니다. 약물 관련 턱뼈 괴사(MRONJ)는 발치 같은 턱뼈 치료 뒤 잇몸 상처가 아물지 않고 턱뼈가 드러나는 드문 질환인데, 골흡수 억제제를 쓰는 분에게 보고되었기 때문입니다. 치과가 미리 알아야 그 위험에 맞춰 치료를 계획할 수 있습니다.
MSD 매뉴얼은 이 질환을 드문 질환으로 분류하면서, 대부분의 증례가 고용량 주사제로 치료받는 암 환자에서 생긴다고 정리합니다. 국민건강보험공단 일산병원의 2023년 연구보고서를 인용한 치과 전문지 보도에 따르면, 2010~2020년 골다공증 약제를 투여받은 65,987명 가운데 258명(0.39%)에게 발생했고 발치와의 관련이 가장 컸습니다.
발치·임플란트처럼 턱뼈를 다루는 치료를 앞두고 있다면, 복용 중인 비스포스포네이트나 데노수맙의 이름과 복용 기간을 치과에 먼저 알리십시오. 잇몸뼈가 약해져 치아가 흔들리는 경우는 잇몸뼈가 녹아 이가 흔들릴 때를 다룬 글에서 따로 설명합니다. 치과 처치 뒤 상처가 깔끔하게 아물고 잇몸뼈가 새 뼈로 메워지는 힘은 뼈를 만드는 몸의 효율에 달려 있어, 명제한의원은 이 부분을 맞춤 탕약으로 치료합니다.
비스포스포네이트가 해 주는 일과 몸이 해야 하는 일은 무엇이 다를까요?
비스포스포네이트는 골밀도라는 수치를 올리고, 뼈를 스스로 허물고 다시 만드는 능력은 몸의 건강 레벨과 자생력에 달려 있습니다.
뼈를 만드는 일을 건축에 견주면 호르몬은 지시, 세포는 인부, 비스포스포네이트는 허무는 인부를 쉬게 하는 지시, 진액(津液)은 자재, 혈관과 신경은 자재가 오가는 길입니다. 지시가 정확해도, 인부의 솜씨가 살아 있고 자재가 넉넉해야 새 뼈가 제대로 올라갑니다. 인부의 솜씨와 자재의 양을 정하는 것이 건강 레벨(타고난 범위 안에서 몸이 어디까지 올라와 있는지를 나타내는 명제한의원의 평가 개념)과 자생력입니다. 명제한의원은 맞춤 탕약으로 이 둘을 끌어올려, 뼈를 허물고 만드는 몸의 효율을 치료합니다.
맞춤 한약(탕약)은 뼈를 만드는 힘에 무엇을 할까요?
맞춤 탕약은 뼈의 재료를 보태는 데서 그치지 않고, 몸이 낡은 뼈를 허물고 새 뼈를 만드는 효율 자체를 끌어올려 치료합니다.
한방에는 십전대보탕·보중익기탕처럼 기혈을 채우는 대표 기성 처방이 있습니다. 위에 언급된 십전대보탕·보중익기탕은 기성 처방 가운데 대표적인 것이지만, 골다공증은 골흡수 억제로 낮아진 뼈의 회전율, 기능이 처진 조골세포, 그리고 그 바탕이 되는, 부족한 기혈과 소모된 진액, 약해진 비위(脾胃) 등의 원인이 복합적으로 얽혀 있어, 특정 변증 유형 하나에 맞춰 설계된 기성 처방으로는 이를 동시에 해결하는 데 한계가 있습니다.
명제한의원은 복진, 맥진 등으로 체질과 병의 단계, 골밀도와 과거 골절 부위, 복용 중인 양약과 복용 기간, 혈액검사와 골표지자, 소화, 수면, 통증 양상까지 종합 진단합니다. 진단 결과에 따라 십전대보탕·보중익기탕·팔미지황환 등 여러 처방에서 필요한 약재를 고르고, 필요하면 기성 처방 밖의 약재까지 넣어 g 단위로 처음부터 새로 구성한 맞춤 탕약을 처방합니다. 중금속·잔류농약·곰팡이독소 불검출은 물론 유효성분·지표성분 함량까지 엄격히 검증된 의료용 한약재를 40분 이상 달여 핵심 성분을 온전히 보존합니다.
십전대보탕처럼 기혈을 채우는 방향은 같지만, 맞춤 탕약은 한 가지 원인이 아니라 그 몸에 얽힌 복합 원인을 함께 풀도록 새로 구성하기에 더 정밀하고, 풀어내는 원인의 범위도 넓습니다. 뼈를 허물고 다시 만드는 일에도 에너지가 들기에, 맞춤 탕약은 세포 속 미토콘드리아가 일하는 효율을 끌어올려 열이 지나치게 나면서 진액(몸이 쓰는 자원)이 헛되이 새는 것을 줄이고 간직하는 힘을 키웁니다. 배수력, 곧 진액과 노폐물이 세포막을 넘나드는 힘도 끌어올려, 골세포·조골세포·파골세포가 오가는 골막과 혈관의 세포에는 진액이 깊이 들어가고 담음·어혈·독소 같은 노폐물(몸에 쌓이는 쓰레기)은 잘 빠져나가 진액 비율이 높아집니다. 식품과 영양제로는 채워지지 않는 치료 필수 물질까지 더해 몸 스스로의 치료 능력을 키웁니다. 이 진액과 치료 필수 물질이 기운, 혈액, 호르몬, 신경전달물질, 면역물질 등으로 바뀝니다. 혈관·림프관·신경·뇌수막 같은 이동로와 뼈를 포함해 근육·인대·오장육부·뇌·면역세포·피부 등 온몸의 조직도 재생 복구됩니다. 그래서 뼈를 허물고 만드는 균형이 되돌아와, 새 뼈가 촘촘히 올라와 낡은 곳이 제때 메워지는 뼈로 바뀝니다. 끊지 않고 이어 드실수록 건강 레벨이 타고난 상한선에 더 빨리 도달하고, 도달한 뒤부터는 뼈를 허물고 만드는 균형을 몸 스스로 지켜 내는 자생력이 커져 3개월쯤 지날 때마다 조금 더 넉넉히 이어 드시는 것만으로도 상한선이 유지됩니다. 건강 레벨과 타고난 상한선의 원리는 좋은 음식과 영양제로도 부족한 이유에서 이어서 볼 수 있습니다.
영양제는 모자란 영양소를 밖에서 넣어 줍니다. 식사로 칼슘이 모자라면 칼슘제가 필요하고 도움도 되며, 식사로 충분히 들어오고 잘 흡수되면 따로 드시지 않아도 됩니다. 칼슘제나 비타민D를 얼마나 오래 드셔 왔는지가 저희에게 판단 재료가 되고, 드셔도 뼈가 그대로라면 뼈를 만드는 몸의 효율이 떨어졌다는 신호이므로 맞춤 탕약으로 그 효율을 끌어올려 치료합니다.
저희는 여기에 FCST(기능적 뇌척주요법) 추나로 턱과 2번 경추를 바로잡아 척추·골반·두개골의 정렬까지 유도하고, 요추·골반의 고착이 강하면 그 부위에 직접 추나를 더하며, 침 치료로 넘어짐을 막는 데 쓰이는 허리·고관절·다리 근육의 뻣뻣함을 풀어, 맞춤 탕약과 함께 계단과 문턱을 흔들림 없이 오르내리는 모습을 앞당깁니다.
복용 중인 비스포스포네이트는 어떻게 해야 할까요?
임의로 끊지 마십시오. 복용 기간과 골밀도·골표지자 같은 지표, 복진·맥진으로 살핀 체질과 병의 단계를 저희가 함께 보고, 맞춤 탕약으로 뼈를 스스로 만드는 몸의 효율을 키워 비스포스포네이트에 기대는 폭을 단계적으로 줄이도록 치료합니다.
비스포스포네이트는 뼈에 오래 남아 중단 후에도 수년간 작용이 이어집니다. 미국골대사학회 태스크포스 가이드라인(Adler 2016)은 경구 5년·정맥 3년 뒤 위험을 다시 평가하고, 골절 위험이 높은 분은 경구 10년·정맥 6년까지 계속을 고려하며, 위험이 높지 않은 분에 한해 35년 뒤 23년의 약물 휴지를 고려하도록 정리했습니다. 그래서 휴지 여부와 감량은 진찰에서 저희가 판단하니, 혼자 정하지 마십시오.
주사제인 데노수맙은 멈출 때의 경과가 전혀 달라, 프롤리아 주사를 한 번 건너뛰면 생기는 일에서 따로 다룹니다. 뼈와 관련해 일본에서 보고된 한약 연구는 뼈가 잘 안 붙을 때 일본 의사가 꺼내는 한약에서 정리했습니다. 골다공증 예방 단계의 한약 치료는 골다공증 예방과 한약에서 확인하실 수 있습니다. 비스포스포네이트·데노수맙 복용 기록을 들고 내원하시면, 그날 진찰로 맞춤 탕약을 바로 시작해 낡은 뼈가 제때 새 뼈로 바뀌는 몸으로 치료합니다.
자주 묻는 질문
골밀도 수치가 목표까지 올랐다면 비스포스포네이트의 역할은 끝난 것인가요?
아니요, 끝난 것이 아닙니다. 수치가 올랐다는 것은 비스포스포네이트가 맡은 일을 해냈다는 뜻이고, 그 수치를 몸이 스스로 지켜 낼 수 있는지가 다음 과제입니다. 뼈를 허물고 다시 만드는 능력이 받쳐 줄수록 비스포스포네이트에 기대는 폭을 줄일 여지도 커지므로, 명제한의원은 맞춤 탕약으로 그 능력을 키우며 진찰에서 지표를 보고 줄이는 시점을 잡습니다.
비스포스포네이트를 여러 해 복용했는데 약물 휴지를 해도 되나요?
혼자 판단해 쉬시면 안 되고, 진찰에서 정해야 하는 선택지입니다. 문헌에서 논의되는 약물 휴지는 골절 위험이 낮은 분께 해당합니다. 비스포스포네이트는 뼈에 오래 남아 작용이 이어지고, 비정형 대퇴골 골절 위험은 복용을 멈추면 빠르게 내려가는 것으로 보고되어 있습니다. 내원하시면 복용 기간과 지표를 확인해 저희가 판단하고, 맞춤 탕약으로 뼈를 만드는 몸의 효율을 키우며 비스포스포네이트를 단계적으로 줄여 갑니다.
동결골은 병원에서 받는 진단명인가요?
동결골은 정식 진단명이 아니라 일부 문헌이 쓰는 별칭입니다. 정식 표현은 중증 골교체 억제이며, 조직검사로 확인한 소수 증례를 바탕으로 제기된 개념입니다. 이런 우려가 있는 분도 복용 기록을 들고 오시면 저희가 뼈를 허물고 만드는 균형을 진찰로 확인하고 맞춤 탕약으로 치료합니다.
골밀도 검사 말고 뼈의 힘을 가늠하는 방법이 있나요?
뼈가 새것으로 바뀌는 속도를 보는 골표지자 혈액검사가 있고, 명제한의원은 여기에 복진·맥진과 진료 기록을 종합해 건강 레벨을 평가합니다. 뼈는 몸 전체의 진액과 효율 위에서 만들어지므로, 치료 중간중간 변화를 다시 평가해 다음 처방에 반영합니다.
허벅지나 사타구니가 계속 아프면 어떻게 해야 하나요?
허벅지나 사타구니의 둔한 통증이 이어지면 미루지 말고 바로 내원하십시오. 미국골대사학회 태스크포스는 비정형 대퇴골 골절 전에 그런 통증이 먼저 나타날 수 있다고 정리했습니다. 내원하시면 진찰로 살피고 영상 확인이 필요하면 어디서 받으실지 저희가 안내합니다. 영상 확인을 미루지 않고 치료를 이어 가면 대부분은 맞춤 탕약과 침 치료로 통증이 가라앉습니다. 다만 허벅지가 휘어 보이거나, 다친 직후이거나, 체중을 실을 수 없을 만큼 갑자기 아픈 것처럼 위급할 때는 응급실에서 먼저 영상 확인과 처치를 받으십시오. 그 처치 뒤에도 뼈가 더디 바뀌는 몸의 바탕은 그대로이니, 다시 저희에게 오시면 맞춤 탕약으로 낡은 뼈가 제때 새 뼈로 바뀌는 몸으로 치료합니다.
명제한의원 이수칠 원장 | 비대면 진료 가능
엄선된 의료용 한약재로 짓는 맞춤 탕약으로 뼈를 허물고 다시 쌓는 균형을 바로잡아 골밀도 수치에 더해 뼈의 질까지 단단히 키웁니다.
참고 자료
- Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: second report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research (J Bone Miner Res 29(1):1-23, 2014 · 미국골대사학회 태스크포스 · PubMed)
- Atypical Femur Fracture Risk versus Fragility Fracture Prevention with Bisphosphonates (N Engl J Med 383(8):743-753, 2020 · PMC)
- Incidence of atypical nontraumatic diaphyseal fractures of the femur (J Bone Miner Res 27(12):2544-2550, 2012 · Dell 외 · PubMed)
- Managing Osteoporosis in Patients on Long-Term Bisphosphonate Treatment: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research (J Bone Miner Res 31(1):16-35, 2016 · 미국골대사학회 태스크포스 · PMC)
- Severely suppressed bone turnover: a potential complication of alendronate therapy (J Clin Endocrinol Metab 90(3):1294-1301, 2005 · PubMed)
- 약물 관련 턱 골괴사증(MRONJ) (MSD 매뉴얼 일반인용, 2024-11 갱신)
- [신년기획] 치과 치료 불청객 MRONJ, 알아야 대비한다! (덴탈뉴스 · 국민건강보험공단 일산병원 2023 연구보고서 인용 보도)
